Заседание рабочей группы по проблемам психиатрии
15 июля под руководством заместителя председателя Палаты Представителей Законодательного Собрания Александра Серебренникова состоялось заседание рабочей группы по программам развития здравоохранения, созданной при председателе Палаты Представителей в рамках Совета по региональным программам, направленным на реализацию приоритетных национальных проектов. В рассмотрении вопроса «О проблемах оказания психиатрической и психотерапевтической помощи населению Свердловской области» приняли участие уполномоченный по правам человека Свердловской области Татьяна Мерзлякова, заместитель министра здравоохранения Свердловской области Диана Медведева, главный психиатр Свердловской области Ангелина Поташева, начальник отдела по делам инвалидов министерства социальной защиты населения Свердловской области Николай Никифоров, главные врачи психиатрических лечебных учреждений, ведущие специалисты областных министерств, ученые.
Открывая заседание, Александр Серебренников отметил, что охрана и укрепление психического здоровья населения является необходимым компонентом повышения качества жизни и здоровья людей и вносит большой вклад в выполнение поставленных президентом Дмитрием Медведевым задач, определяемых демографической политикой страны. В Свердловской области всегда уделялось и уделяется большое внимание здравоохранению. Не все проблемы удается решить быстро и сразу, но они решаются с помощью властей региона.
Главный психиатр Свердловской области Ангелина Поташева напомнила, что оказание психиатрической помощи населению в стране регламентировано Законом Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», принятым Верховным Советом Российской Федерации и вступившим в силу с 1 января 1993 года. Основные ценности демократического государства – жизнь человека, его права и свободы. Именно обеспечение прав и свобод человека и гражданина и есть главная цель деятельности демократического правового государства. Она предоставила информацию о системе психиатрической службы Свердловской области, о сети психиатрических учреждений и подразделений, о материально – техническом состоянии всей службы, отдельно остановившись на ситуации с кадровым обеспечением. По ее словам, все лечебные учреждения у нас лицензированы, но материально техническое состояние оставляет желать лучшего.
Ангелина Поташева отдельно остановилась на проблеме инвалидности. Первичная инвалидность в 2007 году несколько снизилась по сравнению в 2006 годом. Процент детей от общего количества инвалидов составляет 16, но признанных инвалидами впервые в 2007 году - 45%. Причина в том, что три года назад появился федеральный приказ, который расширил показания для установления инвалидности детям, и родители настаивают на установлении группы инвалидности по имеющимся критериям.
Из общего количества инвалидов 58% - это инвалиды трудоспособного возраста. Но работающих инвалидов из них – всего 7,5%. Из них 7% работает на общем производстве и всего 0,4% - в лечебно-трудовых мастерских. Главный психиатр отметила, что проблема лечебно – трудовых мастерских – это на сегодня проблема №1, поэтому трудовая занятость пациентов у нас с каждым годом уменьшается.
Особое внимание Ангелина Поташева обратила на ситуацию с общежитиями для пациентов, которые утратили социальные связи. Десять лет назад было издано постановление Правительства РФ, которое предусматривало организацию таких структур для пациентов, не имеющих социальных связей. Первое общежитие было организовано в Первоуральской психиатрической больнице на 30 мест. Сегодня из 10 общежитий, которые имеются в России, три – у нас. Всего на 75 мест.
По мнению А.Поташевой, серьезная проблема – это проблема финансирования по медикаментам и питанию. Пациенты лечатся длительно, среди них много хроников с отсутствующим иммунитетом, поэтому нужно усиленное лечение и питание: нам нужно 80 рублей на человека, это минимум. В некоторых больницах сегодня – 23-25 рублей.
Необходима серьезная межведомственная работа. Совместная работа со службой занятости, с соцзащитой, с представителями общественных организаций. Особенно это касается решения проблем с обеспечением жильем наших пациентов.
Ангелина Поташева рассказала о новых технологиях и методах лечения: с 1997 года в области начата работа в детской, а затем во взрослой психиатрической службах по оказанию помощи психически больным полипрофессиональными бригадами специалистов (врач-психиатр, психолог, специалист по социальной работе, социальный работник, медицинская сестра). В Первоуральске работает межведомственная полипрофессиональная бригада, в состав которой входят специалисты управления социальной защиты, службы занятости населения, представители общественных организаций.
Михаил Перцель – главный внештатный психотерапевт министерства здравоохранения Свердловской области, заместитель главного врача областной клинической психиатрической больницы, в своем выступлении подчеркнул, что суицидологическая обстановка является своего рода индикатором благополучия общества. Именно поэтому в 1992 году тогда еще департаментом здравоохранения была начата целевая программа по оказанию населению суицидологической помощи, поскольку тогда цифра достигала отметки 50 на 100 тысяч населения, что является очень высокой цифрой, так как ВОЗ цифру 20 на 100 тысяч населения считает критичной. В результате реализации областной целевой программы с 1992 года в Екатеринбурге, а с 1993 года в Первоуральске и Нижнем Тагиле сформирована служба помощи лицам, совершившим суицидальные попытки или находящимся в суицидоопасном состоянии. Служба развернута в трех центрах административных округов Свердловской области. Ее деятельность регламентирована приказом Минздрава России от 06.05.1998 №148 «О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением». Михаил Григорьевич подробно рассказал, как работает служба «Телефон доверия» и кризисный стационар в городах области и внес свои предложения в проект решения по оптимизации структуры психиатрической службы.
О ситуации с лечебно–трудовыми мастерскими (ЛТМ) рассказал главный врач ГУЗ СО «Психиатрическая больница № 7» Нижнего Тагила Вячеслав Мишарин.
В 1980 году совместно с ГП «Уралхимпласт» при городской психиатрической больнице создан специализированный цех «Полидом», куда вошли четыре производственных участка (309 человек работающих) и палаты трудотерапии в отделениях больницы. Однако в 1994 году он был ликвидирован. В мае 2002 года на основании постановления главы города Нижний Тагил на базе производственных мощностей МУП «ПОЛИДОМ» открыты лечебно-трудовые мастерские в составе МУЗ «Психиатрическая больница», куда вошли швейный, деревообрабатывающий и тепличный участок.
В числе основных проблем Вячеслав Мишарин отметил отсутствие современной законодательной базы (приказы минздрава устаревшие – 40 – 50-х годов); отсутствие мастеров и специалистов (в наличии – только медицинская составляющая); отсутствие бюджетного финансирования для минимальной оплаты труда инвалидов; отсутствие целевых программ по приобретению оборудования и развития ЛТМ; неконкурентоспособность ЛТМ по сравнению с производствами; наличие налоговых льгот, квотирование рабочих мест для инвалидов.
По его мнению, пути развития ЛТМ заключаются в замене лечебно-трудовых мастерских социально-реабилитационными мероприятиями, в создании филиалов, отделений учреждения или в создании новых учреждений со смешанным финансированием (ГУЗ СО «Центр социально-трудовой реабилитации»), в разработке и предоставлении на утверждение в Правительство области «Положения о статусе лечебно-трудовых мастерских при психиатрически учреждениях».
Татьяна Мерзлякова – уполномоченный по правам человека в Свердловской области – подчеркнула, что важно учитывать не только медицинский, но и социальный аспект работы с лицами, имеющими проблемы психического здоровья. Сегодня появились реальные перспективы организации независимой службы защиты прав пациентов, предусмотренной статьей 38 Закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Независимая психиатрическая ассоциация России совместно с уполномоченным по правам человека в РФ добились принятия решения о будущих поправках в Федеральный конституционный Закон «Об уполномоченном по правам человека в Российской Федерации». Эксперимент по созданию службы (в новом варианте – Бюро) будет проводиться в двух федеральных округах РФ – Приволжском и Уральском с 2009 года. Она предложила в связи с этим активнее работать над путями межведомственного взаимодействия как психиатрической службы, так и министерств и их структур, а также общественных организаций, представляющих родственников пациентов и самих пациентов.
Татьяна Мерзлякова перечислила ряд вопросов в сфере защиты прав лиц с проблемами психического здоровья, которые требуют решения:
проблема взаимодействия органов опеки и попечительства с опекунами и опекаемыми;
проблема обеспечения жильем во внеочередном порядке лиц, страдающих хроническими психическими заболеваниями.
Ольга Кремлева – заведующая курсом психиатрии и наркологии ФПК и ПП ГОУ ВПО УГМА Росздрава – проинформировала собравшихся о сложившейся системе подготовки и переподготовки специалистов: о клинической и учебной базе курса, обучаемом контингенте, учебном плане, содержательных аспектах обучения. Кроме того, она акцентировала внимание на проблемах ФПК.
Профессор кафедры психиатрии УГМА Константин Ретюнский рассказал о научном сопровождении психиатрической службы Свердловской области. Основные направления совместной деятельности психиатрической службы и кафедры психиатрии сосредоточены по трем направлениям: организационно-методический блок, научно-исследовательский блок, лечебно-диагностический (консультативный) блок.
Научное сопровождение - это координация деятельности и научное сопровождение областных научно-практических конференций общества психиатров, наркологов и психотерапевтов; паритетное участие в работе медицинских советов областных психиатрических больниц; внедрение современных высокотехнологичных методов лечения психически больных; разработку стандартов (протоколов) ведения психически больных при различной психопатологии и внедрение в практику психиатрических учреждений Свердловской области.
Организационно – методический блок включает такие направления, как клиническая подготовка врачей-интернов, ординаторов, постдипломная подготовка специалистов; повышение уровня знаний среднего медицинского персонала по клинической психиатрии и организации помощи населению с психическими расстройствами.
Научно исследовательский блок предполагает создание в г. Екатеринбурге докторского диссертационного Совета; научные исследования по актуальным проблемам психиатрии, наркологии, психотерапии; развитие в Свердловской области и Екатеринбурге научной среды (подготовка практических врачей-психиатров к защите научных степеней)
Лечебно – диагностический блок – это регулярное участие сотрудников кафедр в лечебно-консультативной работе (фиксированные клинические разборы в СОКПБ, областных психиатрических больницах, областном клиническом госпитале ветеранов всех войн, выездные консультативные дни в психиатрических стационарах Свердловской области)
Докладчик особо отметил все аспекты выгоды от научного сопровождения совместной работы и конкретными примерами подтвердил актуальность проблемы.
Николай Никифоров – начальник отдела по делам инвалидов министерства социальной защиты населения Свердловской области – выступил с сообщением «Реабилитация лиц с психическими расстройствами в системе органов и учреждений социальной защиты населения в рамках Российско-Британского проекта «Реформирование взрослой психиатрической службы в Свердловской области». Он внес свои предложения в проект решения рабочей группы.
Резюмируя все выступления, заместитель министра здравоохранения Свердловской области Диана Михайлова отметила, что за последние годы проведена большая работа по реформированию психиатрической службы, была дана высокая оценка этой работы на недавно прошедшем в Екатеринбурге всероссийском совещании. За последние 2 года большое количество лечебных учреждений было переведено из муниципальной собственности в областную. При этом обнаружились проблемы материально – технического оснащения, так как прежнее финансирование осуществлялось по остаточному принципу. Диана Олеговна отметила, что в последнее время в Свердловской области внедряются современные методы работы, тем не менее, есть много проблем, которые предстоит решать. Необходима плановая межведомственная работа, поскольку на сегодняшний день федеральные документы устарели, они требуют пересмотра, коррекции. Она попросила поддержки у А.Серебренникова и предложила ему выйти с законодательной инициативой о пересмотре этих нормативных документов.